已经知道自己患有多年肾病的朋友，对血肌酐这一指标并不陌生，也知道它意味着什么。即使是刚发现自己患有肾病，若血肌酐检测结果显示为明显升高，医生都会告诉患者这意味着什么。标题中“血肌酐到了200+”，指的是血肌酐检测结果上升到200μmol/L以上，若以血肌酐正常范围的最高值115μmol/L来作为判断标准，血肌酐≥200μmol/L这一检测结果显然是明显升高的。

若血肌酐升高到200μmol/L以上，关于其诊断，一般考虑为两种可能，分别为急性肾损伤（即AKI）与慢性肾功能不全（即CRF）。也可能还有一种特殊情况，则为慢性肾功能不全基础上合并了急性肾损伤（即CRF+AKI）。今天肾为先将要说的是血肌酐达到200μmol/L以上是由慢性肾功能不全引起的这一种情况。

即慢性肾功能不全患者的血肌酐逐渐涨到了200μmol/L以上，患者的身体会有哪些异常？一般来说，当血肌酐到了200μmol/L以上，肾病患者的身体会有如下三方面的异常。

1.感觉上的异常

对于逐渐发展而来的慢性肾功能不全，当血肌酐慢慢涨到200μmol/L以上时，肾病患者可以感觉不到身体上有什么异常。肾为先发现，既然血肌酐逐渐涨到300μmol/L以上，甚至500－700μmol/L以上，肾病患者也可以没有感觉上的异常。其实，并不是没有感觉上的异常，而是肾友慢慢适应了这种异常。

也就是说，当血肌酐涨到200μmol/L以上时，慢性肾功能不全患者的身体上会出现三大感觉异常：一、容易疲劳；二、动则气促；三、腰膝酸软。另外，可能还会出现过头痛头昏等感觉上的异常。

2.外观上的异常

对于逐渐发展而来的慢性肾功能不全，当血肌酐慢慢涨到200μmol/L以上时，普通人可以看不到肾病患者身体的外观上有什么异常。肾为先发现，即使血肌酐逐渐涨到300μmol/L以上，甚至500－700μmol/L以上，肾病患者的身体外观上似乎也看不出有什么明显异常。

然而，事实上并非如此，对于有多年临床经验的肾内科医生来说，当血肌酐涨到200μmol/L以上时，慢性肾功能不全患者身体的外观上会出现三大异常：一、面色晦暗；二、体形消瘦；三、尿液清澈。另外，可能还出现过面部或双下肢水肿等外观上的异常。

3.化验检查异常

对于逐渐发展而来的慢性肾功能不全，当血肌酐慢慢涨到200μmol/L以上时，化验检查方面的异常不仅仅表现在这一个指标上，通常还会有尿素氮、血清胱抑素C、血尿酸等肾功能及与其有关的其它指标异常。

不仅如此，还会有尿液相关指标的异常，如尿蛋白、尿红细胞、尿微量白蛋白、尿微球蛋白、尿NAG酶、24小时尿蛋白定量及尿渗透压等的异常，肾脏彩超也会显然双肾缩小、肾内结构紊乱及肾血流量明显下降等的异常。同时，针对不同的原发病，患者还会有其它相关指标的异常，比如由糖尿病引起者会有血糖的异常升高等。

既然这样，血肌酐到了200μmol/L以上，不仅有感觉上的异常，而且还有外观上的异常。那么，是否可以通过这两方面的异常反过来推测肾病患者的血肌酐水平？

肾为先的回答是：不能。这又是为什么？

这是因为，就算患者身体上出现了与肾病关系非常大的水肿，除了与慢性肾功能不全患者血肌酐涨到200μmol/L有关之外，还可能是心源性水肿、内分泌性水肿及营养不良性水肿等多种病因。而其它方面，如容易疲劳、动则气促、腰膝酸软、面色晦暗、体形消瘦等都不是慢性肾功能不全患者血肌酐涨到200μmol/L以上所特有的症状与体征。对于慢性肾功能不全患者来说，仅凭自我感觉与身体外观上的异常，是很难发现血肌酐是否已经涨到了200μmol/L以上较高的血肌酐水平。

因此，对于无肾脏病史的“健康”人群来说，定期检查才能早发现慢性肾脏病；对于有基础肾脏疾病的患者来说，定期与不定期检查才能早发现慢性肾功能不全。这样的话，不至于让血肌酐拖到了200μmol/L以上才发现，因为此时的治疗已经比较被动了，越能早发现，慢性肾功能不全的治疗效果就越好。