“整个人已经歪掉，明显剃刀背畸形。”近日，上海交通大学医学院附属新华医院脊柱中心副主任医师李波接诊了13岁女孩小华（化名），脊柱侧弯到80度，严重变形。李波说，孩子只有一种选择——手术，“再不及时治疗，可能很快就会到100度。”

青少年特发性脊柱侧弯患者脊柱正位X光影像。（受访者供图）　　

这段接诊视频被发布在网络上后，很快冲上热搜，引发了公众对“青少年脊柱侧弯”问题的讨论。

脊柱侧弯已成为继肥胖、近视之后，危害我国儿童青少年健康的三大疾病之一。据中华预防医学会脊柱疾病预防与控制委员会的数据显示，我国中小学生脊柱侧弯患者人数已超过500万，且以每年30万左右的速度递增。

10岁至16岁高发

女孩多于男孩

从医学角度而言，站立时，脊柱正位X光显示脊柱向侧方弯曲在10度以内被视为正常，超出此范围则可以认为存在脊柱侧弯。

李波介绍说，脊柱侧弯通常分为姿势性和结构性两大类。不良的坐姿、站姿等导致的姿势性脊柱侧弯通常呈C形，大多是轻度，可能通过纠正姿势、加强运动得到纠正，也可能自行停止不再进展。

而儿童及青少年结构性脊柱侧弯的原因大致有四种，分别是特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、神经肌肉源性脊柱侧弯、综合征性脊柱侧弯。值得注意的是，特发性脊柱侧弯在青少年脊柱侧弯中占比高达80%以上，堪称青少年脊柱健康的“头号杀手”。

小华就是典型的青少年特发性脊柱侧弯患者。

脊柱侧弯在青少年群体中的患病率约1%~3%，李波见得并不少，但从重庆乡村来的小华仍让他感触颇深。“脊柱侧弯有一个逐渐发展的慢性过程，她可能3年前就出现轻度脊柱侧弯，但父母为了生计长期在外打工，爷爷奶奶照顾孩子没注意，脊柱侧弯不痛不痒又容易疏忽，因此耽误了最佳治疗时期，发展到了重度侧弯、不得不做手术的状况。”

青少年特发性脊柱侧弯（AIS）有几个明显的特点：首先，高发年龄在10岁至16岁，尤其是在为期2年左右的生长高峰期；同时，女孩发病率明显高于男孩，在浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科副主任医师陈意磊接诊的患者中，大约90%是女孩；第三，大多数患者的脊柱弯曲呈S形，通常由一个向右凸的胸弯和一个向左凸的腰弯构成。

青少年特发性脊柱侧弯的发病原因可能与遗传因素、基因突变、环境因素、激素水平等有关，但目前尚未完全探明其发病机制。

隐痛：

重视度存在明显地区差异

在上海交通大学医学院附属新华医院，每周六上午都有李波开设的脊柱侧弯专家门诊，“50个病人中通常有十七八个是来自全国各地的青少年。”

对于重症患者小华，李波建议立即手术治疗，但小华的父母仍心有疑虑，至今还在考虑，“可能害怕，也可能有经济考量，如果走医保，手术需自费四五万元，更重要的是，他们对这种疾病的认知度不够。”李波为小华感到遗憾，也希望再次呼吁家长重视孩子的脊柱健康，于是把这个病例分享到网上。

和小华一样令人遗憾的病例，陈意磊也遇到过。2023年，一位走进他诊室的13岁少女，背部两侧明显不对称，两侧肩胛骨高低不平。检查结果显示，女孩的脊柱侧弯已达60多度，只能手术治疗。交流中，陈意磊发现女孩的父母对她早期的脊柱形态异常没有足够重视，“一直没在意，以为是写作业姿势不好，拖到太晚才来看医生。”

接诊中，李波有一种直观感受——家长对青少年脊柱侧弯的重视度存在明显的地区差异，“偏远地区来的孩子，就诊时侧弯程度都相对严重；而城市的孩子几乎都是早期筛查出来，往往不会发展到很严重的地步。”

“最近四五年，因为担心孩子脊柱侧弯，前来就诊和咨询的家长数量明显多了起来。”陈意磊几乎每月都会在自己的脊柱专科门诊接诊十多个孩子，通常其中只有三四个确诊脊柱侧弯，且大多是轻度。“体检报告显示怀疑存在脊柱侧弯，实际拍片结果正常的也不少见。”

陈意磊说，一方面，在浙江，中小学校的相关筛查很完善，脊柱弯曲异常筛查已成为常规体检项目；另一方面，家长对脊柱侧弯的重视度越来越高。

早发现

才是最好的保护方式

李波和陈意磊不约而同地提出，早发现是保护孩子脊柱最好的方式。尤其在进入青春期以后的生长发育高峰，家长要定期观察孩子站立时背部的对称性；还可以进行前屈试验，即让孩子双手平举、膝关节伸直、弯腰向前，家长从孩子身后水平观察孩子背部是否有一侧异常隆起或不对称。如果有，就可能存在脊柱侧弯。

脊柱侧弯的治疗方式主要取决于侧弯的程度和患者的生长潜能。

陈意磊说，对于不超过25度的轻度脊柱侧弯，需定期观察随访，一般半年随访一次；在生长高峰期间可以缩短到4个月一次。同时，康复运动疗法对部分轻度患者有效。25度~45度的脊柱侧弯患者，如果脊柱还存在生长潜力，需佩戴支具以防止侧弯进展。而40度~50度以上的脊柱侧弯患者通常需要手术治疗。

手术虽然能纠正畸形、阻断侧弯进展，但也会牺牲一部分脊柱活动度，可能对孩子的运动和日常生活带来不同程度的影响。以小华为例，手术后可能丧失20%~30%的腰椎功能，“几乎不影响日常生活，但下腰等超限度活动会存在僵硬感。”李波说，面对手术，不少家长都和小华的父母有相似的心态，“第一反应往往难以接受，想寻找更保守的治疗方法。”

被抗拒的不只是手术。在日常接诊中，陈意磊还发现患者和家长经常对支具治疗存疑。去年，他接诊了一位脊柱侧弯约25度的14岁女孩，“她已经达到需要佩戴支具的程度，但戴支具孩子不舒服，家长又怕孩子受苦，不愿意戴。”半年后再次就诊时，女孩的侧弯已经加重到30度，全家人都很后悔。

陈意磊提醒说，对于轻度脊柱侧弯，不必过度焦虑，定期观察随访，纠正不良姿势，多参加游泳、引体向上、吊单杠等运动，结合专业的康复训练，大部分患者可以以轻度侧弯进入成年期，对日后的生活几乎没有影响。对于中度及重度脊柱侧弯，则千万不要抱有侥幸心理，听从医生的专业指导并及时进行治疗，否则可能错过最佳的治疗时机，导致终生遗憾。

来源：潮新闻